Posted by on 4 grudnia 2018

Wniosek Mark i wsp. w analizie efektywności kosztowej leczenia trombolitycznego w ostrym zawale mięśnia sercowego (wydanie z 25 maja) 1, że rutynowe stosowanie przyspieszonego plazminogenu aktywatora plazminogenu (t-PA) u pacjentów z ostrym zawałem serca zapewnia 3,5 miliona dodatkowych lat życia po zawale mięśnia sercowego zawał wydaje się być dużym zawyżeniem rocznej korzyści przeżycia. Dane autorów nie potwierdzają twierdzenia, że każde z 250 000 potencjalnie kwalifikujących się osób biorących udział w terapii uzyskałoby 14 dodatkowych lat życia z tego leczenia.
Zamiast tego, dane z globalnego wykorzystania streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu dla niedrożności tętnic wieńcowych (GUSTO) wskazują, że dodatkowy 1% z 250 000 pacjentów – czyli 2500 pacjentów rocznie – przeżyje zawał w wyniku otrzymywania terapia trombolityczna. Biorąc pod uwagę uzasadnione, choć nieudowodnione oszacowanie, że każdy z tych, którzy przeżyli, spędziłby dodatkowe 14 lat, rutynowe stosowanie przyspieszonego t-PA zapewniłoby annualizowaną korzyść z przeżycia wynoszącą 35 000 lat życia.
Eric A. Rose, MD
Columbia University, New York, NY 10032
Odniesienie1. Mark DB, Hlatky MA, Califf RM, i in. Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego tkankowym aktywatorem plazminogenu w porównaniu ze streptokinazą w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 1995; 332: 1418-1424
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Mark i wsp. ocenili opłacalność t-PA, w porównaniu ze streptokinazą, u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Autorzy wykorzystali model proporcjonalnego hazardu Coxa oparty na 4379 pacjentach z Bazy Duke Disease Database, aby przedłużyć roczne dane dotyczące przeżycia o dodatkowe 14 lat i funkcję Gompertza, aby ekstrapolować ogon tej krzywej przeżycia. Stwierdzono wzrost oczekiwanej długości życia o 0,14 roku na pacjenta (51 dodatkowych dni życia). Na podstawie tych wyników i ekstrapolacji przyrostowego, niezdyskontowanego kosztu 2845 dolarów dla każdego pacjenta otrzymującego t-PA, autorzy doszli do wniosku, że podawanie t-PA zamiast streptokinazy około 250 000 kwalifikujących się pacjentów z ostrym zawałem serca w Stanach Zjednoczonych kosztowałoby 500 USD. milionów rocznie i zapewnia 3,5 miliona dodatkowych lat życia. Obecnie 250 000 pacjentów, czyli 0,14 dodatkowego roku życia na pacjenta, ma tylko 35 000, a nie 3,5 miliona dodatkowych lat życia. Z drugiej strony rzeczywisty koszt byłby 250 000 razy 2 845 USD (wzrost kosztów t-PA na pacjenta), lub 711,250 000 USD.
Lee1 stwierdził, że analizy efektywności kosztowej wymagają sformułowania założeń dotyczących przyszłych wyników i kosztów, a stopień zaufania do wniosków z badania musi odzwierciedlać wiarygodność tych założeń. Na tej podstawie wydatki 32.678 USD na uratowanie jednego roku życia nie mogą być uznane za nadzwyczajne w porównaniu z kosztami innych interwencji w służbie zdrowia. Należy jednak zauważyć, że dodatkowy rok życia został oceniony za pomocą rocznej obserwacji 10% pacjentów w Stanach Zjednoczonych w badaniu GUSTO i przy użyciu matematycznego podejścia do ekstrapolacji przeżycia, przy założeniu, że zagrożenia związane ze śmiercią po roku nie zależały od otrzymanego środka trombolitycznego 95-procentowy przedział ufności na jeden rok daje przedział od 20 000 do 70 000 USD ze względu na zaoszczędzony stosunek kosztów do skuteczności na rok życia, ale nie są dostępne żadne informacje na temat błędów związanych ze średnimi kalkulacjami oczekiwanego trwania życia.
Proponujemy proste podejście do ustalenia rzeczywistych kosztów każdego ratowanego życia, biorąc pod uwagę przyrostowy, niezdyskontowany koszt 2 845 USD dla każdego pacjenta otrzymującego t-PA i 1,1 procent redukcji rocznej śmiertelności wynikającej z zastosowania t-PA zamiast streptokinazy. W tym przypadku podanie t-PA do 250 000 kwalifikujących się pacjentów z ostrym zawałem serca w Stanach Zjednoczonych kosztowałoby 712 milionów USD każdego roku i uratowałoby 2750 dodatkowych żyć (1,1 procent z 250 000), dając 260 000 USD za każde życie zaoszczędzone w jednym roku kontynuacja. Korzystając z 95-procentowego przedziału ufności dla rocznego przeżycia, liczba ratowanych osób wyniesie od 4360 do 1150, a koszt będzie wynosił od 164 000 do 620 000 USD na jedno życie.
Ricardo Armentano, Ph.D.
René G. Favaloro, MD
Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiovascular, 1093 Buenos Aires, Argentyna
Odniesienie1. Lee TH. Efektywność kosztowa tkankowego aktywatora plazminogenu. N Engl J Med 1995; 332: 1443-1444
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Mark odpowiada:
Do redaktora: W ostatnim akapicie naszego artykułu podjęliśmy próbę ekstrapolacji, aby przedstawić punkt widzenia na krajowe implikacje naszych odkryć w procesie GUSTO. Liczby mają charakter przykładowy, ponieważ opierają się na założeniu, że 250 000 pacjentów kwalifikuje się do corocznego leczenia trombolitycznego w Stanach Zjednoczonych. Nie znamy żadnych miarodajnych statystyk potwierdzających to oszacowanie, więc wynikające z nich ekstrapolacje należy również traktować jako przybliżone.
Zarówno dr Rose, jak i dr. Armentano i Favaloro zidentyfikowali błąd w tekście, który został poprawiony w ostatnim wydaniu czasopisma. Przejście od streptokinazy do przyspieszonego t-PA zapewniłoby nie 3,5 miliona dodatkowych lat życia, ale około 38 500 (niezdyskontowanych) lat życia w ciągu każdego roku obowiązywania polisy.
Koszty takiej zmiany polityki w kraju wyniosą prawdopodobnie od 500 milionów do 600 milionów dolarów, w zależności od tego, który z kilku scenariuszy kosztów wybierze jako najbardziej reprezentatywny. Drs. Armentano i Favaloro obliczają tę wartość na ponad 700 milionów USD, wykorzystując różnicę kosztów wynoszącą 2 845 USD z naszej analizy przypadku podstawowego. Liczba ta jest oparta na opublikowanych średnich cenach hurtowych dwóch leków, które według naszego badania szpitali GUSTO znacznie zawyżają koszty, jakie szpitale faktycznie płacą za tych agentów. W związku z tym uważamy, że krajowy koszt wytworzenia t-PA standardową opieką dla kwalifikujących się pacjentów byłby niższy niż 700 milionów USD, ale dokładna liczba musi oczekiwać lepszych danych na temat liczby pacjentów, którzy wymagają leczenia każdego roku.
Drs. Armentano i Favaloro proponują proste podejście do określenia rzeczywistych kosztów każdego ratowanego życia. Istnieje wiele poważnych problemów związanych z wyrażaniem efektywności kosztowej w kategoriach dolarów na jedno życie zaoszczędzonej, jak sugerują, zamiast w kategoriach dolarów za uratowany rok życia Być może najważniejszym z nich jest brak odpowiednich wartości wzorcowych do wykorzystania przy ocenie atrakcyjności danego wyniku. Bez punktu odniesienia nie można ocenić, czy wydawanie określonej kwoty na ratowanie życia jest zgodne z innymi decyzjami społecznymi dotyczącymi war
[patrz też: rooibos zielony, stopnie upośledzenia umysłowego tabela, badania prenatalne za darmo ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne za darmo rooibos zielony stopnie upośledzenia umysłowego tabela

Posted by on 4 grudnia 2018

Wniosek Mark i wsp. w analizie efektywności kosztowej leczenia trombolitycznego w ostrym zawale mięśnia sercowego (wydanie z 25 maja) 1, że rutynowe stosowanie przyspieszonego plazminogenu aktywatora plazminogenu (t-PA) u pacjentów z ostrym zawałem serca zapewnia 3,5 miliona dodatkowych lat życia po zawale mięśnia sercowego zawał wydaje się być dużym zawyżeniem rocznej korzyści przeżycia. Dane autorów nie potwierdzają twierdzenia, że każde z 250 000 potencjalnie kwalifikujących się osób biorących udział w terapii uzyskałoby 14 dodatkowych lat życia z tego leczenia.
Zamiast tego, dane z globalnego wykorzystania streptokinazy i tkankowego aktywatora plazminogenu dla niedrożności tętnic wieńcowych (GUSTO) wskazują, że dodatkowy 1% z 250 000 pacjentów – czyli 2500 pacjentów rocznie – przeżyje zawał w wyniku otrzymywania terapia trombolityczna. Biorąc pod uwagę uzasadnione, choć nieudowodnione oszacowanie, że każdy z tych, którzy przeżyli, spędziłby dodatkowe 14 lat, rutynowe stosowanie przyspieszonego t-PA zapewniłoby annualizowaną korzyść z przeżycia wynoszącą 35 000 lat życia.
Eric A. Rose, MD
Columbia University, New York, NY 10032
Odniesienie1. Mark DB, Hlatky MA, Califf RM, i in. Efektywność kosztowa leczenia trombolitycznego tkankowym aktywatorem plazminogenu w porównaniu ze streptokinazą w ostrym zawale mięśnia sercowego. N Engl J Med 1995; 332: 1418-1424
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Mark i wsp. ocenili opłacalność t-PA, w porównaniu ze streptokinazą, u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego. Autorzy wykorzystali model proporcjonalnego hazardu Coxa oparty na 4379 pacjentach z Bazy Duke Disease Database, aby przedłużyć roczne dane dotyczące przeżycia o dodatkowe 14 lat i funkcję Gompertza, aby ekstrapolować ogon tej krzywej przeżycia. Stwierdzono wzrost oczekiwanej długości życia o 0,14 roku na pacjenta (51 dodatkowych dni życia). Na podstawie tych wyników i ekstrapolacji przyrostowego, niezdyskontowanego kosztu 2845 dolarów dla każdego pacjenta otrzymującego t-PA, autorzy doszli do wniosku, że podawanie t-PA zamiast streptokinazy około 250 000 kwalifikujących się pacjentów z ostrym zawałem serca w Stanach Zjednoczonych kosztowałoby 500 USD. milionów rocznie i zapewnia 3,5 miliona dodatkowych lat życia. Obecnie 250 000 pacjentów, czyli 0,14 dodatkowego roku życia na pacjenta, ma tylko 35 000, a nie 3,5 miliona dodatkowych lat życia. Z drugiej strony rzeczywisty koszt byłby 250 000 razy 2 845 USD (wzrost kosztów t-PA na pacjenta), lub 711,250 000 USD.
Lee1 stwierdził, że analizy efektywności kosztowej wymagają sformułowania założeń dotyczących przyszłych wyników i kosztów, a stopień zaufania do wniosków z badania musi odzwierciedlać wiarygodność tych założeń. Na tej podstawie wydatki 32.678 USD na uratowanie jednego roku życia nie mogą być uznane za nadzwyczajne w porównaniu z kosztami innych interwencji w służbie zdrowia. Należy jednak zauważyć, że dodatkowy rok życia został oceniony za pomocą rocznej obserwacji 10% pacjentów w Stanach Zjednoczonych w badaniu GUSTO i przy użyciu matematycznego podejścia do ekstrapolacji przeżycia, przy założeniu, że zagrożenia związane ze śmiercią po roku nie zależały od otrzymanego środka trombolitycznego 95-procentowy przedział ufności na jeden rok daje przedział od 20 000 do 70 000 USD ze względu na zaoszczędzony stosunek kosztów do skuteczności na rok życia, ale nie są dostępne żadne informacje na temat błędów związanych ze średnimi kalkulacjami oczekiwanego trwania życia.
Proponujemy proste podejście do ustalenia rzeczywistych kosztów każdego ratowanego życia, biorąc pod uwagę przyrostowy, niezdyskontowany koszt 2 845 USD dla każdego pacjenta otrzymującego t-PA i 1,1 procent redukcji rocznej śmiertelności wynikającej z zastosowania t-PA zamiast streptokinazy. W tym przypadku podanie t-PA do 250 000 kwalifikujących się pacjentów z ostrym zawałem serca w Stanach Zjednoczonych kosztowałoby 712 milionów USD każdego roku i uratowałoby 2750 dodatkowych żyć (1,1 procent z 250 000), dając 260 000 USD za każde życie zaoszczędzone w jednym roku kontynuacja. Korzystając z 95-procentowego przedziału ufności dla rocznego przeżycia, liczba ratowanych osób wyniesie od 4360 do 1150, a koszt będzie wynosił od 164 000 do 620 000 USD na jedno życie.
Ricardo Armentano, Ph.D.
René G. Favaloro, MD
Instituto de Cardiologia y Cirugia Cardiovascular, 1093 Buenos Aires, Argentyna
Odniesienie1. Lee TH. Efektywność kosztowa tkankowego aktywatora plazminogenu. N Engl J Med 1995; 332: 1443-1444
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Dr Mark odpowiada:
Do redaktora: W ostatnim akapicie naszego artykułu podjęliśmy próbę ekstrapolacji, aby przedstawić punkt widzenia na krajowe implikacje naszych odkryć w procesie GUSTO. Liczby mają charakter przykładowy, ponieważ opierają się na założeniu, że 250 000 pacjentów kwalifikuje się do corocznego leczenia trombolitycznego w Stanach Zjednoczonych. Nie znamy żadnych miarodajnych statystyk potwierdzających to oszacowanie, więc wynikające z nich ekstrapolacje należy również traktować jako przybliżone.
Zarówno dr Rose, jak i dr. Armentano i Favaloro zidentyfikowali błąd w tekście, który został poprawiony w ostatnim wydaniu czasopisma. Przejście od streptokinazy do przyspieszonego t-PA zapewniłoby nie 3,5 miliona dodatkowych lat życia, ale około 38 500 (niezdyskontowanych) lat życia w ciągu każdego roku obowiązywania polisy.
Koszty takiej zmiany polityki w kraju wyniosą prawdopodobnie od 500 milionów do 600 milionów dolarów, w zależności od tego, który z kilku scenariuszy kosztów wybierze jako najbardziej reprezentatywny. Drs. Armentano i Favaloro obliczają tę wartość na ponad 700 milionów USD, wykorzystując różnicę kosztów wynoszącą 2 845 USD z naszej analizy przypadku podstawowego. Liczba ta jest oparta na opublikowanych średnich cenach hurtowych dwóch leków, które według naszego badania szpitali GUSTO znacznie zawyżają koszty, jakie szpitale faktycznie płacą za tych agentów. W związku z tym uważamy, że krajowy koszt wytworzenia t-PA standardową opieką dla kwalifikujących się pacjentów byłby niższy niż 700 milionów USD, ale dokładna liczba musi oczekiwać lepszych danych na temat liczby pacjentów, którzy wymagają leczenia każdego roku.
Drs. Armentano i Favaloro proponują proste podejście do określenia rzeczywistych kosztów każdego ratowanego życia. Istnieje wiele poważnych problemów związanych z wyrażaniem efektywności kosztowej w kategoriach dolarów na jedno życie zaoszczędzonej, jak sugerują, zamiast w kategoriach dolarów za uratowany rok życia Być może najważniejszym z nich jest brak odpowiednich wartości wzorcowych do wykorzystania przy ocenie atrakcyjności danego wyniku. Bez punktu odniesienia nie można ocenić, czy wydawanie określonej kwoty na ratowanie życia jest zgodne z innymi decyzjami społecznymi dotyczącymi war
[patrz też: rooibos zielony, stopnie upośledzenia umysłowego tabela, badania prenatalne za darmo ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne za darmo rooibos zielony stopnie upośledzenia umysłowego tabela

Archiwum

SimpleShift from ThemeShift - WordPress