Posted by on 4 grudnia 2018

Nie zgadzamy się z tym, że badanie Warkentina i in. (Wydanie z 18 maja) zidentyfikowało różnicę w wynikach faworyzujących stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej. W początkowym badaniu identycznej populacji pacjentów nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w zdarzeniach zakrzepowych, częstości występowania zakrzepicy żylnej, epizodów dużego krwawienia lub konieczności transfuzji czerwonych krwinek między grupą otrzymującą standardową heparynę a grupą otrzymującą heparynę niskocząsteczkową. .2
Z obu badań (tak naprawdę tego samego badania) można wyciągnąć wniosek, że trombocytopenia wywołana przez heparynę jest markerem choroby zakrzepowej, ponieważ autorzy nie wykazują, że zakrzepica na skutek trombocytopenii wywołanej przez heparynę ma mniej korzystny wynik niż zakrzepica, która występuje podczas leczenia heparyną drobnocząsteczkową. Dane te sugerują, że standardową heparynę należy podawać do czasu rzadkiego powikłania późnej trombocytopenii, rzetelnie przewidującego trombocytopenię wywołaną przez heparynę, w którym to momencie należy rozważyć alternatywną terapię przeciwzakrzepową.
Jesteśmy zaskoczeni rozbieżnościami w wynikach tych dwóch badań tej samej populacji pacjentów. Wstępne badania donoszą o rozwoju małopłytkowości u dwóch pacjentów w grupie standardowej i dwóch zatorach płucnych w tej grupie. W niniejszym badaniu opisano dziewięciu pacjentów z trombocytopenią w standardowej grupie heparyny i czterech zatorami płucnymi ogółem. Różnice te zasługują na wyjaśnienie.
Dr Noe Berkowitz, doktor medycyny
Joshua Beckman, MD
Columbia-Presbyterian Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
2 Referencje1. Warkentin TE, Levine MN, Hirsh J, i in. Trombocytopenia wywołana heparyną u pacjentów leczonych heparyną drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną heparyną. N Engl J Med 1995; 332: 1330-1335
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Levine MN, Hirsh J, Gent M, i in. Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich po planowej operacji biodra: randomizowane badanie porównujące heparynę drobnocząsteczkową ze standardową heparyną niefrakcjonowaną. Ann Intern Med 1991; 114: 545-551
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jedno pytanie postawione przez badanie Warkentina i wsp. jest to, czy ekspozycja na standardową heparynę była kontrolowana podczas hospitalizacji pacjentów losowo przydzielonych do otrzymywania heparyny drobnocząsteczkowej. Wszechobecne stosowanie heparyny w celu utrzymania drożności cewników dożylnych zwiększa możliwość ekspozycji na heparynę podczas hospitalizacji od jednego do dwóch tygodni w celu przeprowadzenia planowej operacji stawu biodrowego.
Jeśli pacjenci losowo przypisani do otrzymywania heparyny o niskiej masie cząsteczkowej otrzymywali również niefrakcjonowaną heparynę, częstość występowania przeciwciał zależnych od heparyn u 2,2% u tych pacjentów może odzwierciedlać rzeczywistość kliniczną, ale może również zawyżać antygenowość heparyny drobnocząsteczkowej. Poprzednie badanie próbek surowicy od pacjentów poddanych działaniu niefrakcjonowanej heparyny wykazało, że odpowiednio 60,8% i 25,5% reagowało na dwa różne preparaty heparyny drobnocząsteczkowej.1 Byłoby interesujące dowiedzieć się, czy przeciwciała zależne od heparyny wykryto w obecne badania były aktywne w obecności heparyny drobnocząsteczkowej Gdyby tak nie było, to wydaje się prawdopodobne, że antygenowość heparyny o niskiej masie cząsteczkowej była zawyżona.
Mark J. Shumate, MD, MPH
Emory University, Decatur, GA 30033
Odniesienie1. Kikta MJ, Keller MP, Humphrey PW, Silver D. Czy heparyny drobnocząsteczkowe i heparynoidy można bezpiecznie podawać pacjentom z zespołem trombocytopenii wywołanym przez heparynę. Chirurgia 1993; 114: 705-710
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule Warkentina i wsp. Dwa punkty są niejasne. W raporcie podano kilka szczegółów na temat charakterystyki dwóch grup pacjentów: Czy były one podobne w odniesieniu do wcześniejszego leczenia heparyną i, w związku z tym, możliwego uczulenia na heparynę. Czy liczba pacjentów z innymi przyczynami trombocytopenii lub zakrzepicy była podobna w obu grupach. Czy czas trwania badań hematologicznych był podobny w obu grupach.
Nasza druga i główna troska dotyczy danych w Tabeli artykułu dotyczącego ewolucji klinicznej dziewięciu pacjentów z małopłytkowością indukowaną heparyną. Zakrzepica rozwinęła się u ośmiu z tych pacjentów. U czterech pacjentów zakrzepica wystąpiła po dwóch do czterech dni po rozpoznaniu trombocytopenii wywołanej heparyną, co można było silnie podejrzewać na podstawie liczby płytek poniżej 150 000 na milimetr sześcienny lub obecności przeciwciał IgG zależnych od heparyny (pacjenci 1, 4, 7 i 9). Autorzy nie określają okoliczności zdarzeń zakrzepowych u tych pacjentów i wydaje się nam, że heparyna była kontynuowana u niektórych pacjentów (Pacjenci 4 i 9) aż do wystąpienia zakrzepicy. Warkentin i in. nie wspominają o limitach, które ustalili w swoim protokole, w celu ścigania lub aresztowania badania, gdy rozpoznano trombocytopenię wywołaną przez heparynę. Trombocytopenia wywołana heparyną z zakrzepicą ma 30% wskaźnik zgonów1,2, co powinno skłonić do odstawienia heparyny, gdy poważnie podejrzewa się trombocytopenię wywołaną przez heparynę.
Nicolas Hougardy, MD
Jean-Pascal Machiels, MD
Christophe Ravoet, MD
Szpital Jolimont, 7100 La Louvi.re, Belgia
2 Referencje1. Chong BH. Trombocytopenia wywołana heparyną. Br J Haematol 1995; 89: 431-439
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. King DJ, Kelton JG. Trombocytopenia związana z heparyną. Ann Intern Med 1984; 100: 535-540
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Hougardy i współpracownicy pytają, czy można było zapobiec zakrzepicy wywołującej trombocytopenię wywołaną przez heparynę. W początkowej fazie spadku liczby płytek krwi (przed małopłytkowością) wystąpiły trzy zdarzenia zakrzepowe, dwa zdarzenia zakrzepowe wystąpiły pierwszego dnia, gdy liczba płytek krwi spadła poniżej 150 000 na milimetr sześcienny, a trzy zdarzenia wystąpiły pomimo przerwania badania z powodu małopłytkowość. To stwierdzenie silnej tendencji do zakrzepicy w trombocytopenii wywołanej przez heparynę jest zgodne z wynikami naszego ostatniego retrospektywnego badania kohortowego1 i sugeruje, że wiele z tych powikłań zakrzepowych wystąpiłoby pomimo rutynowego monitorowania liczby płytek krwi. Drugie pytanie dotyczy tego, czy wcześniejsze narażenie na heparynę mogło mieć wpływ na wyniki w naszym badaniu. Jest to mało prawdopodobne, ponieważ żaden pacjent nie miał wykrywalnych przeciwciał IgG zależnych od heparyny przed 5 dniem po operacji, co sugeruje, że nie wystąpiły odpowiedzi anamnestyczne.
Berkowitz i Beckman sugerują, że skrzeplina wywołana przez trombocytopenię wywołaną przez heparynę i zakrzep, który pojawia się
[hasła pokrewne: endometrium przed okresem, badania prenatalne za darmo, stopnie upośledzenia umysłowego tabela ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne za darmo endometrium przed okresem stopnie upośledzenia umysłowego tabela

Posted by on 4 grudnia 2018

Nie zgadzamy się z tym, że badanie Warkentina i in. (Wydanie z 18 maja) zidentyfikowało różnicę w wynikach faworyzujących stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej. W początkowym badaniu identycznej populacji pacjentów nie stwierdzono statystycznie istotnej różnicy w zdarzeniach zakrzepowych, częstości występowania zakrzepicy żylnej, epizodów dużego krwawienia lub konieczności transfuzji czerwonych krwinek między grupą otrzymującą standardową heparynę a grupą otrzymującą heparynę niskocząsteczkową. .2
Z obu badań (tak naprawdę tego samego badania) można wyciągnąć wniosek, że trombocytopenia wywołana przez heparynę jest markerem choroby zakrzepowej, ponieważ autorzy nie wykazują, że zakrzepica na skutek trombocytopenii wywołanej przez heparynę ma mniej korzystny wynik niż zakrzepica, która występuje podczas leczenia heparyną drobnocząsteczkową. Dane te sugerują, że standardową heparynę należy podawać do czasu rzadkiego powikłania późnej trombocytopenii, rzetelnie przewidującego trombocytopenię wywołaną przez heparynę, w którym to momencie należy rozważyć alternatywną terapię przeciwzakrzepową.
Jesteśmy zaskoczeni rozbieżnościami w wynikach tych dwóch badań tej samej populacji pacjentów. Wstępne badania donoszą o rozwoju małopłytkowości u dwóch pacjentów w grupie standardowej i dwóch zatorach płucnych w tej grupie. W niniejszym badaniu opisano dziewięciu pacjentów z trombocytopenią w standardowej grupie heparyny i czterech zatorami płucnymi ogółem. Różnice te zasługują na wyjaśnienie.
Dr Noe Berkowitz, doktor medycyny
Joshua Beckman, MD
Columbia-Presbyterian Medical Center, Nowy Jork, NY 10032
2 Referencje1. Warkentin TE, Levine MN, Hirsh J, i in. Trombocytopenia wywołana heparyną u pacjentów leczonych heparyną drobnocząsteczkową lub niefrakcjonowaną heparyną. N Engl J Med 1995; 332: 1330-1335
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Levine MN, Hirsh J, Gent M, i in. Zapobieganie zakrzepicy żył głębokich po planowej operacji biodra: randomizowane badanie porównujące heparynę drobnocząsteczkową ze standardową heparyną niefrakcjonowaną. Ann Intern Med 1991; 114: 545-551
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Jedno pytanie postawione przez badanie Warkentina i wsp. jest to, czy ekspozycja na standardową heparynę była kontrolowana podczas hospitalizacji pacjentów losowo przydzielonych do otrzymywania heparyny drobnocząsteczkowej. Wszechobecne stosowanie heparyny w celu utrzymania drożności cewników dożylnych zwiększa możliwość ekspozycji na heparynę podczas hospitalizacji od jednego do dwóch tygodni w celu przeprowadzenia planowej operacji stawu biodrowego.
Jeśli pacjenci losowo przypisani do otrzymywania heparyny o niskiej masie cząsteczkowej otrzymywali również niefrakcjonowaną heparynę, częstość występowania przeciwciał zależnych od heparyn u 2,2% u tych pacjentów może odzwierciedlać rzeczywistość kliniczną, ale może również zawyżać antygenowość heparyny drobnocząsteczkowej. Poprzednie badanie próbek surowicy od pacjentów poddanych działaniu niefrakcjonowanej heparyny wykazało, że odpowiednio 60,8% i 25,5% reagowało na dwa różne preparaty heparyny drobnocząsteczkowej.1 Byłoby interesujące dowiedzieć się, czy przeciwciała zależne od heparyny wykryto w obecne badania były aktywne w obecności heparyny drobnocząsteczkowej Gdyby tak nie było, to wydaje się prawdopodobne, że antygenowość heparyny o niskiej masie cząsteczkowej była zawyżona.
Mark J. Shumate, MD, MPH
Emory University, Decatur, GA 30033
Odniesienie1. Kikta MJ, Keller MP, Humphrey PW, Silver D. Czy heparyny drobnocząsteczkowe i heparynoidy można bezpiecznie podawać pacjentom z zespołem trombocytopenii wywołanym przez heparynę. Chirurgia 1993; 114: 705-710
Web of Science MedlineGoogle Scholar
W artykule Warkentina i wsp. Dwa punkty są niejasne. W raporcie podano kilka szczegółów na temat charakterystyki dwóch grup pacjentów: Czy były one podobne w odniesieniu do wcześniejszego leczenia heparyną i, w związku z tym, możliwego uczulenia na heparynę. Czy liczba pacjentów z innymi przyczynami trombocytopenii lub zakrzepicy była podobna w obu grupach. Czy czas trwania badań hematologicznych był podobny w obu grupach.
Nasza druga i główna troska dotyczy danych w Tabeli artykułu dotyczącego ewolucji klinicznej dziewięciu pacjentów z małopłytkowością indukowaną heparyną. Zakrzepica rozwinęła się u ośmiu z tych pacjentów. U czterech pacjentów zakrzepica wystąpiła po dwóch do czterech dni po rozpoznaniu trombocytopenii wywołanej heparyną, co można było silnie podejrzewać na podstawie liczby płytek poniżej 150 000 na milimetr sześcienny lub obecności przeciwciał IgG zależnych od heparyny (pacjenci 1, 4, 7 i 9). Autorzy nie określają okoliczności zdarzeń zakrzepowych u tych pacjentów i wydaje się nam, że heparyna była kontynuowana u niektórych pacjentów (Pacjenci 4 i 9) aż do wystąpienia zakrzepicy. Warkentin i in. nie wspominają o limitach, które ustalili w swoim protokole, w celu ścigania lub aresztowania badania, gdy rozpoznano trombocytopenię wywołaną przez heparynę. Trombocytopenia wywołana heparyną z zakrzepicą ma 30% wskaźnik zgonów1,2, co powinno skłonić do odstawienia heparyny, gdy poważnie podejrzewa się trombocytopenię wywołaną przez heparynę.
Nicolas Hougardy, MD
Jean-Pascal Machiels, MD
Christophe Ravoet, MD
Szpital Jolimont, 7100 La Louvi.re, Belgia
2 Referencje1. Chong BH. Trombocytopenia wywołana heparyną. Br J Haematol 1995; 89: 431-439
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. King DJ, Kelton JG. Trombocytopenia związana z heparyną. Ann Intern Med 1984; 100: 535-540
Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Hougardy i współpracownicy pytają, czy można było zapobiec zakrzepicy wywołującej trombocytopenię wywołaną przez heparynę. W początkowej fazie spadku liczby płytek krwi (przed małopłytkowością) wystąpiły trzy zdarzenia zakrzepowe, dwa zdarzenia zakrzepowe wystąpiły pierwszego dnia, gdy liczba płytek krwi spadła poniżej 150 000 na milimetr sześcienny, a trzy zdarzenia wystąpiły pomimo przerwania badania z powodu małopłytkowość. To stwierdzenie silnej tendencji do zakrzepicy w trombocytopenii wywołanej przez heparynę jest zgodne z wynikami naszego ostatniego retrospektywnego badania kohortowego1 i sugeruje, że wiele z tych powikłań zakrzepowych wystąpiłoby pomimo rutynowego monitorowania liczby płytek krwi. Drugie pytanie dotyczy tego, czy wcześniejsze narażenie na heparynę mogło mieć wpływ na wyniki w naszym badaniu. Jest to mało prawdopodobne, ponieważ żaden pacjent nie miał wykrywalnych przeciwciał IgG zależnych od heparyny przed 5 dniem po operacji, co sugeruje, że nie wystąpiły odpowiedzi anamnestyczne.
Berkowitz i Beckman sugerują, że skrzeplina wywołana przez trombocytopenię wywołaną przez heparynę i zakrzep, który pojawia się
[hasła pokrewne: endometrium przed okresem, badania prenatalne za darmo, stopnie upośledzenia umysłowego tabela ]

Comments

Be the first to comment.

Leave a Reply

You may use these HTML tags and attributes: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>

*


Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne za darmo endometrium przed okresem stopnie upośledzenia umysłowego tabela

Archiwum

SimpleShift from ThemeShift - WordPress